Сифилис

Первая стадия заражения сифилисом на ранних этапах развития характеризуется полным сохранением аортальных клапанов, поскольку она является не следствием специфического вальвулита, а возникает в связи с расширением пораженной аорты.

Отсюда II тон на аорте сохранен, а подчас акцентуирован, за ним прослушивается нежный диастолический шум, в то время как при ревматической недостаточности II тон отсутствует в связи с поражением самих клапанов, а диастолический шум покрывает всю диастолу. Относительной сохранностью клапанов и малой выраженностью сифилитического порока объясняется незначительное снижение диастолического артериального давления, а также стертый характер периферических сосудистых симптомов.

Этим обусловлено отсутствие гипертрофии левого желудочка в особенности при наличии специфического поражения устьев венечных артерий. В таком случае при рентгенологическом исследовании надо обращать внимание не только на аортальную конфигурацию сердца, но и на контуры и поперечник восходящего отдела аорты.

Своеобразие клинических проявлений сифилитической недостаточности клапанов аорты определяется, во-первых, развитием ее на фоне аортита с характерной для него триадой симптомов расширение сосудистого пучка, систолический шум и акцент II тона на аорте; во-вторых, незначительным снижением диастолического давления н стертостью сосудистых симптомов в отличие от ревматической недостаточности, что в основном обусловлено относительным характером клапанного порока; и, наконец, ранним поражением миокарда за счет сужения устьев венечных артерий. Однако при выраженной аортальной недостаточности II тон на аорте подчас исчезает, диастолический шум становится грубым, занимает всю диастолу, диастолическое давление резко снижается иногда до нулевого, появляются периферические сосудистые симптомы.

В подобных случаях в пользу сифилитической недостаточности клапанов аорты свидетельствуют развитие порока в пожилом возрасте, отсутствие ib анамнезе указаний на перенесенный в прошлом ревматизм, расширение аорты в восходящем ее отделе, наличие признаков сифилитического поражения внутренних органов и нервной системы, наконец, положительные серологические реакции.

При дифференциальной диагностике с подострым септическим эндокардитом необходимо учитывать весь комплекс клинических проявлений, свойственных последнему увеличение селезенки, пальцы в виде барабанных палочек, наклонность к эмболиям, наличие анемин и микрогематурии и т. п.

Правда, при подостром септическом эндокардите классические серологические реак-Сопоставление симптомов сифилитической и ревматической недостаточности клапанов аорты Сифилитическую аневризму аорты необходимо дифференцировать с опухолями средостения ретростернальный зоб, лимфогранулематоз, лимфоре, гикулосаркоматоз, рак легкого, дермоидная киста и др.

Поэтому диагноз аневризмы аорты должен ставиться на основании комплексного обследования больного – клинического, рентгенологического и серологического. Особое значение приобретает рентгенологическое исследование, выявляющее соответственно пораженной аорте расширенную пульсирующую тень.