Сифилис

В поздний период сифилиса возможно гуммозное поражение миокарда, выступающее чаще в виде локализованных гумм или по типу диффузного миокардита. В последнем случае гистологически находят разрастания грануляционной ткани в интерстиции, териваскулярно клеточную инфильтрацию, облитерирующий эндартериит и субмилнарныс коагуляционные. некрозы, иногда формирующиеся в типичную гумму.

Клинические проявления гуммозного поражения миокарда многообразны и определяются локализацией гумм. Последние располагаются в различных отделах сердца, но преимущественно в межжелудочковой перегородке и в стенке левого желудочжа.

Одиночные и малой величины гуммы клинически протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются только на вскрытии; возможны случаи внезапной смерти К. Р. Аствацатуров, 1971. Наиболее частым. вариантом гуммозного миокардита являются полная атрио-юентрикулярная блокада сердца с синдромом Морганьи – Эдемса – Стокса, что объясняется специфическим поражением нервно-мышечного пучка Гисса, или иные нарушения проводимости и сердечного ритма С. И. Самсонов, 1965.

Другой вариант гуммозного поражения миокарда – это декомпенсированный митральный порок, наблюдаемый при локализации гумм у основания двухстворчатого клапана. Непосредственное поражение самих клапанов гуммозным процессом наблюдается исключительно редко. Обычно клапанное поражение возникает у больных сифилитическим аортитом за счет относительной недостаточности аортальных клапанов или вследствие нарушения функции митрального клапана из-за соседства с гуммой наблюдения Wagner и Quatkowski, 1903; Soh- val, 1935; А. П. Ананьиной, 1949, и др.